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关于深入开展老年人意外伤害综合保险工作的通知

文章来源:老龄办 | 2017-04-25

各市、县(区)民政局、老龄办,各大型企业人力资源部,中国人寿宁夏各分支机构:

  为积极应对我区人口老龄化,加强养老保障工作,提高老年人抵御风险的能力,2015年6月,自治区民政厅、老龄办、中国人寿宁夏分公司联合在全区启动了老年人意外伤害保险工作。各级民政、老龄部门和中国人寿宁夏分公司各分支机构积极配合,做了大量有益的探索实践,取得了明显成效。全区共有21.42万老年人参加了投保,占全区老年人口比例达到25.56%,其中,各级政府为17.1万特困供养人员、低保和优抚对象等保障对象中的老年人购买意外伤害保险共计支出698万元。中国人寿保险公司宁夏各分支机构理赔602起,理赔金额376万元,有效减轻了老年人发生意外伤害后给家庭、个人带来的经济负担,收到了良好的社会效益。为深入推进老年人意外伤害综合保险工作,从2017年开始将80岁及以上老年人全部纳入意外伤害保险参保范围,取消年龄上限。同时,各地要采取有力措施,进一步扩大老年人参保覆盖面,让更多的老年人家庭受益。现将有关事项通知如下:

  一、重要意义

  老年人意外伤害保险是由投保人与保险人签订保险合同,在被保险人因遭受外来、突发、非本意、非疾病的事件直接导致老年人身体伤害或死亡时,依照合同约定,给付受益人保险金的一种商业保险。

  开展老年人意外伤害保险工作,是应对人口老龄化带来的养老、医疗等方面社会风险,推进养老服务业和现代保险服务业融合发展的客观需要。目前,我区60岁及以上户籍老年人口达87.95万,占总人口的比例为13.1%;预计到2020年,将突破百万大关。老年人在日常生活中遭受意外伤害的风险远高于其他年龄群体,不但会增加基本医疗保险的支付压力,也会加重老年人及其家庭经济负担。开展老年人意外伤害保险工作,逐步建立和完善政府支持、社会捐助、个人自费投保相结合的老年人意外伤害保险制度,形成政府、社会、家庭和个人应对风险合力,既有利于发挥商业保险的补充作用,拓展金融保险业新领域,推动现代保险服务业发展,又有利于缓解社会保障压力,提高老年人及其家庭抗风险能力,减少因老年人意外伤害引发的矛盾和纠纷,促进社会和谐稳定。

  二、基本原则

  (一)政府引导,社会参与

  各级民政、老龄部门和中国人寿宁夏各分支机构,要深入贯彻落全国老龄办、民政部、财政部和中国保监会《关于开展老年人意外伤害保险工作的指导意见》(全国老龄办发〔2016〕32号)和自治区老龄办、民政厅、中国人寿宁夏分公司《关于开展老年人意外伤害综合保险工作的通知》(宁老龄办〔2015〕12号)精神,在总结经验的基础上,按照《通知》所确定的投保对象、保险责任、投保方式、保费缴纳、实施方法等要求,结合当地实际,不断完善特殊困难群体和重点优抚对象等老年人购买意外伤害保险的相关政策,深入推进老年人意外伤害保险工作。提倡企事业单位为退休职工购买意外伤害保险,或对保费给予适当补助。鼓励社会组织、爱心人士等社会团体或个人捐资为老年人购买意外伤害保险,积极发挥慈善事业对老年人意外伤害保险工作的支持作用。

  (二)加大投入,合理分担

  今年,自治区政府将对80岁及以上老年人参保的保费给予适当补助。各地要积极争取当地政府加大资金投入力度,扩大为困难老年群体购买意外伤害保险的覆盖面和受益面,让老年人共享经济社会发展成果。老年人意外伤害综合保险要坚持政府、社会和个人合理分担,保险公司保本微利的原则实施,最大限度地回报参保老年群体,增强老年人抗风险能力。

  (三)投保自愿,体现公益

  充分尊重老年人意愿,坚持老年人个人或家庭成员自愿投保,严禁从基础养老金、医疗保险个人账户、各类老年福利津贴补贴中扣取保费等各种违反老年人意愿的强制投保行为。承保保险公司应根据老年人优待相关政策,提供价格优惠、服务优质的保险产品,要兼顾企业效益与社会效益,实现合理利润与社会公益的平衡。

  三、投保对象和保险责任

  (一)投保对象。凡持有宁夏户籍及外地来宁夏生活6个月以上,女性年满55周岁、男性年满60周岁以上的老年人,均可参加老年人意外伤害综合保险。

  50岁以上成年人也可以参照以上标准承保。

  (二)投保费用及保险金额。保险期限为1年,自保险公司办理承保手续、收取保险费、签发保险单的次日零时至期满日二十四时止。保险期满后可继续投保。每份保费30元。每位老年人最多可购买5份。

  

保障内容

保险金额

意外伤害身故/意外伤害伤残

10000元/份/年

意外伤害医疗

3000元/份/年  

意外伤害住院补贴(最高30天/年)

20元/天/人

  (三)保险责任。主险保险责任为被保险人在日常生活中发生的意外伤害,包括:乘坐公交车或其它交通工具发生的意外人身伤害,户内外及公共场所发生的意外人身伤害(磕碰、高空坠物、走路摔倒、电击、溺水等),均按中国人寿保险股份有限公司《国寿小额意外伤害保险(2013版)利益条款》、《国寿附加小额意外费用补偿医疗保险利益条款》及《国寿附加绿洲意外住院定额给付医疗保险利益条款》予以赔偿。因意外人身伤害引起的并发症除外。

  1. 意外伤害医疗包含意外伤害门诊及意外伤害住院保险责任,每次治疗免赔额为100元,赔付比例为90%。

  2. 对老年人在任何时间、任何地点发生的意外均承担保险责任(如老年人在家发生意外、在外参加集体活动时发生的意外伤害)。

  四、投保方式及保险费缴纳

  (一)投保方式

  1.在农村,投保人可通过村委会或保险公司乡镇网点集体为老年人投保;

  2.在城市,投保人可通过社区居民委员会或保险公司分支机构及对应机构集体为老年人投保;

  3.城乡可在发放老年优待证时集体办理投保;

  4.城乡可由企事业单位、社会团体组织为老年人集体办理投保。

  (二)保险费缴纳

  老年人意外伤害保险由老年人个人自愿或家庭成员代其购买。为充分调动各方积极性,也可采取政府补助、单位出资、社会捐赠等方式购买。政府补助,即各市、县(区)结合本地实际,由政府出资,为本地特困供养人员、低保老人、享受高龄低收入老年人生活津贴人员、重点优抚对象和贫困老年人统一投保或给予资助;单位出资,即由企事业单位、各类社会团体和社会组织,采取对高龄老年人赠送或奖励补助措施,为本单位或不同群体老年人投保;鼓励有条件的村(居)集体统一为辖区内的老年人投保;社会捐赠,即由关注老龄事业、热心为老年人服务的社会各界自发为老年人投保。

  五、措施要求

  (一)加强组织领导,有序深入推进

  各级民政部门、老龄办、各大型企业和中国人寿宁夏各分支机构要充分认识开展老年人意外伤害保险的重要意义,采取切实有效措施推进老年人意外伤害保险工作。各级民政部门、老龄办要把此项工作纳入年度工作计划,列入为老服务的重要内容。中国人寿宁夏各市分支机构要组成专门工作队伍,进一步加大推进力度,确保此项工作落到实处。

  (二)广泛宣传发动,扩大参保群体

  中国人寿宁夏分公司继续统一制作宣传材料,配发各基层单位。特别是利用理赔现场进行新闻媒体报道宣传,扩大社会影响力。各级民政、老龄和中国人寿宁夏各分支机构要充分利用各种形式广泛开展宣传发动,让全社会充分认识开展老年人意外伤害综合保险是经济社会发展和人口老龄化发展的客观要求,了解老年人意外伤害综合保险的主要内容和给广大老年人带来的实惠及安全保障,重点宣传参保范围、参保内容、参保方式和资金来源,使老年人意外伤害保险方案家喻户晓,提高全社会参与的积极性,营造良好的社会参与环境。

  (三)规范行业行为,提升服务质量

  各级民政、老龄部门要根据老年人意外伤害保险工作实施的效果,不断完善工作方案;要按各自职责,加强与中国人寿宁夏各分支机构的协作配合,形成分工合理、职责明确、沟通顺畅、规范有序的工作机制;要加强监督、检查和管理。中国人寿宁夏各分支机构要严格依法办事,遵守各项制度和程序;要充分尊重老年人的习惯和意愿,针对老年人特点,为老年群体提供优质保险服务,杜绝“骗保”行为和理赔不及时、不到位等现象发生;要发挥专业服务队伍,针对老年人特点,在保险方案的设计、产品种类、合同订立、保单维护和理赔受理等环节,力求为老年人提供简便易行、高效优质的服务,切实有效保障投保老年人的合法权益,确保老年人意外伤害综合保险工作健康可持续发展。

  (四)建立激励机制,增强推进动力

  各地要积极探索,大胆创新,总结经验,树立典型。自治区民政厅、老龄办与中国人寿宁夏分公司联合设立“老年人意外伤害保险优胜奖”,每年评选一次,对在推动老年人意外伤害保险工作中取得突出成绩的先进单位和个人给予通报表彰奖励。同时,中国人寿宁夏各分支机构要将辖区内老年人参保情况、理赔情况报同级老龄部门备案,中国人寿宁夏分司要把老年人意外伤害保险工作开展情况报自治区老龄办。

  各县(市、区)老龄办,务必于5月4日前,将辖区所有享受高龄津贴的80岁及以上老年人花名册(包括:姓名、性别、身份证号、联系电话),报自治区老龄办。

  

  

自治区老龄办                自治区民政厅

中国人寿保险宁夏分公司

  2017年4月24日

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