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关于全面推行民办养老服务机构综合责任保险工作的通知

文章来源:老龄办 | 2017-05-12

各市、县(区)老龄办,中国人保财险宁夏分公司:

  为提升我区养老服务机构的服务保障功能,进一步增强养老服务机构发生意外责任风险时的应对能力和善后处置能力,在《关于全面推行民办养老服务机构综合责任保险工作的通知》(宁老龄办发201519号)文件精神的基础上,引入市场竞争机制,增加中国人民财产保险股份有限公司宁夏分公司参与该项目的承保,通过提高保险赔偿限额和高品质的保险服务,进一步扩大养老服务机构综合责任保险的深度和广度,促进我区养老服务机构风险管理全方位覆盖,使此项工作惠及更多的养老服务机构,现将有关事项通知如下:

  一、基本原则

  (一)政府推动。通过政府资助,引导机构和老人参与,充分发挥商业保险在社会保障中的积极作用。通过在全区民办养老服务机构全面推行养老服务机构综合责任保险工作,有效化解养老服务机构意外责任的风险,为养老服务机构健康可持续发展提供风险保护的有效形式。

  (二)多方参与。通过政府引导,保险公司、养老服务机构等多方参与,形成政府与企业、养老机构等各司其职、协调配合、合作共赢的良好机制,提升服务能力和养老保障水平。

  (三)统一投保。按照“低保费、保床位、统一投保”的原则,制定统一保险方案,采取统一优选,统一投保,努力使保障范围更加全面,保险费用更趋合理,确保民办养老服务机构所获赔付标准一致,实现共同受益。

  (四)市场化运作。民办养老服务机构综合责任保险工作按照市场化运作方式,由中国人民财产保险股份有限公司宁夏分公司承保,实现投保养老服务机构意外责任风险的有效规避。

  二、保险范围

  (一)意外伤残或身故责任。在保险期限内,与民办养老服务机构签订入住协议并参加了保险的服务对象,因养老服务机构的责任导致服务对象意外身故的,依照中华人民共和国法律应由养老服务机构承担的经济赔偿责任,由保险公司按照保险合同约定负责赔偿;因养老服务机构的责任导致服务对象意外伤残的,由保险公司按照保险合同约定负责给付伤残赔偿金;因养老服务机构的责任发生意外伤害事故,自意外发生之日起在约定医疗机构治疗的,保险公司按照签订的保险合同赔付合理的医疗费用(符合医保政策)和意外伤害住院津贴;因意外事故导致被保险人伤残的,经区级以上的伤残鉴定机构鉴定达到残疾等级的,由保险公司根据签订的保险合同赔付意外伤残保险金及相关医疗费用等;发生保险事故时,养老服务机构为防止或减少服务对象的人身伤害所支付的合理的、必要的施救费用,由保险公司按照保险合同约定负责给付。

  (二)法律费用。保险事故发生后,养老服务机构因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,需由养老服务机构支付的仲裁或诉讼等相关费用,由保险公司按照保险合同约定负责给付。

  (三)第三者责任。在养老服务机构责任范围内,由于养老服务机构的疏忽过失而给除养老服务机构工作人员、服务对象、保险公司工作人员以外的第三者造成人身损害的,由保险公司按照保险合同约定负责赔偿。

  三、保险费用和保险金额

  (一)民办养老服务机构综合责任保险年度保费,按照各地民政部门审核的养老服务机构床位投保数量乘以单床年度缴费标准确定。每床缴纳保险费人民币160元/年。

  (二)在保险期间内,被保险人保险金额。

保障项目

保险金额

意外伤害死亡/身故

12万元/人/年

意外伤害残疾

12万元/人/年×伤残等级对应比例

意外伤害医疗

2万元/人/年

意外伤害住院津贴(最高180天)

60/天/人

意外骨折保险金

0.5万元/人/年

残疾辅助器具费用

1万元/人/年

施救费用

0.5万元/人/次

法律费用

每次事故责任限额:20万元

第三者责任

每次事故责任限额:50万元

每次事故责任限额

200万元

  四、投保方式、资金来源

  (一)投保方式。在全区民办养老服务机构设置床位数范围内,按照实际使用床位数上浮10%进行投保,超出核定床位数的部分,由养老服务机构自行承担保险费用。自治区老龄办与保险公司签订保险协议,按照全区统一标准、统一金额的方式投保。

  (二)资金来源。为减轻民办养老服务机构负担,引导和鼓励民办养老服务机构参与综合责任保险,实现统一投保,所需资金采取自治区财政补助50%、民办养老服务机构50%的办法解决。

  (三)保险费支付。自治区老龄办承担部分,按照核定的实际投保床位数直接拨付给人保财险宁夏分公司,民办养老服务机构承担部分,由其交人保财险宁夏分公司。

  五、职责分工

  (一)自治区老龄办负责民办养老服务机构综合责任保险的组织工作,委托人保财险宁夏分公司设计保险方案,定期对保险方案、保险理赔服务进行评估,形成长效评估与退出机制。相关县、区老龄办要督促保险公司做好民办养老服务机构投保及理赔工作,要求保险公司建立信息数据库,阶段性分析责任事故原因。    

  (二)相关县、区老龄办负责做好所辖民办养老服务机构参保情况的统计汇总工作,核定民办养老服务机构床位使用数量和投保床位数;协助保险公司组织、指导民办养老服务机构与保险公司签订养老服务机构综合责任保险合同。

  (三)民办养老服务机构作为综合责任保险实施投保的责任主体,与保险公司签订保险合同,负责提供本机构的相关情况、投保老人的信息填报等。发生赔案时,应在第一时间向保险公司报案,并配合保险公司对意外责任伤害事件进行调查。提出意外责任伤害事件索赔申请后,民办养老服务机构应按合同要求收集相关资料,提交保险公司审核,直至索赔兑现。

  (四)各相关县、区老龄办要充分认识全面推行养老机构综合责任保险的重大意义,采取有效措施推进此项工作。要加强跟踪监督,及时了解情况,协调解决推进工作中出现的问题,确保入住老人发生意外伤害后,其利益和养老服务机构利益提到保障。各民办养老机构要积极做好养老机构综合责任保险工作,切实规避风险,加强养老机构服务和管理,提升工作水平,更好地为入住老人服务。

  (五)针对各养老服务机构分布广,网点多等因素,为了确保对各养老服务机构的保险服务质量,人保财险宁夏分公司成立养老服务机构专项服务团队,组长由人保财险开发区支公司总经理黄超担任,副组长由人保财险开发区支公司经理助理李娟担任,具体对接人员由人保财险开发区支公司商非业务部经理高航及其部门专职客户经理担任。具体联系方式如下:

  组          18609588785

  副    经理助理  18695105097

  团    部门经理  18609583755

  团队成员    客户经理  18595118900

  李  客户经理  18295409552

  陈  客户经理  18095366606

  

  自治区老龄办     自治区民政厅    中国人保宁夏分公司

  2017年5月10日

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